介護給付費等受領委任事業者登録書類

福祉用具販売事業者又は住宅改修事業者が、介護保険の福祉用具購入費や住宅改修費等の受領委任を受ける場合の事業者登録書類です。

必要書類

1. 受領委任事業者申出書
   ※事業者印の押印が必要です。
2. 確認書（2部）

申出の注意事項

• 記入例を参考に記入してください。
• 【福祉用具販売・住宅改修事業者の皆様へ】受領委任事業者登録を参照してください。受領委任払いが可能なサービスや留意事項を掲載しています。

• 受領委任事業者登録

詳しくは介護認定給付係（電話0566-62-1013）へお問い合わせください。