委任状

本人または同世帯に属する人以外が国民健康保険に関する手続きをする場合は、委任状が必要です。

• 委任者、受任者および委任事項が記入されていれば、手書きでも結構です。（委任事項は必要な手続きのみご記入ください。）
• 受任者（窓口に来る人）の本人確認書類＜マイナンバーカード、運転免許証、パスポートなど官公署が発行した顔写真付きの書類は1点。キャッシュカード、学生証、診察券などの書類は2点。＞の提示が必要です。