資格確認書への臓器提供意思表示

資格確認書の裏面には、臓器提供に関する意思表示欄があります。

臓器移植とは

臓器移植とは、重い病気や事故などにより臓器の機能が低下し、移植でしか治療できない方と、死後に臓器を提供してもよいという方を結ぶ医療です。臓器移植を行うためには、第三者の善意による臓器の提供が不可欠です。

脳死（脳全体の機能が停止し、元に戻らない状態）

提供可能臓器・組織

心臓、肺、肝臓、腎臓、膵臓、小腸、眼球、その他（心臓弁・血管、骨、皮膚、膵島など）

提供条件

本人の書面による意思表示と家族の同意が必要

心停止後の臓器・組織提供

提供可能臓器・組織

腎臓、膵臓、眼球、その他（心臓弁・血管、骨、皮膚、膵島など）

提供条件

家族の承諾のみ（本人の同意は不要）

臓器提供の意思表示

臓器を提供するか、しないかは自分の意思で決められます。また、意思はいつでも変更できます。

自分の意思を選択し、1から3のいずれかに○（まる）をしてください。どの意思も等しく尊重されます。

1. （1・2を選んだ方のみ）提供したくない臓器があれば×（ばつ）をしてください。
2. （1・2を選んだ方のみ）皮膚、血管、骨など臓器以外も提供したい方はその旨を、また親族への優先提供の意思を表示したい方は「親族優先」と記入してください。
3. 本人署名などを記入してください。

記入した意思は家族へ伝え、もしものときに第三者が確認できるようにしてください。また、家族署名欄に家族から署名をもらうと良いでしょう。

臓器移植に関するご質問・お問合せ

• 公益社団法人日本臓器移植ネットワーク（外部リンク）