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不妊治療等助成金支給申請書

更新日:2019年6月12日

書式のダウンロード

説明

不妊治療等を受けた場合の助成金申請書類です。不妊治療等に係る医師の証明書と、不妊治療等に係る自己負担金支払証明書は、医療機関で証明を受けてください。

【申請に必要なもの】

  • 不妊治療等助成金支給申請書(様式第1号)
  • 不妊治療等に係る医師の証明書(様式第2号)
  • 不妊治療等に係る自己負担金支払証明書(様式第3号)
  • 治療費等の領収書(原本はお返しします。)
  • 戸籍謄本(交付日より6か月以内のもの)
  • 健康保険証(夫婦2人分)
  • 印鑑(認印)
  • 通帳等の振込先口座番号のわかるもの

申請方法等、詳しくはこちらをご覧ください。

受付窓口

保健センター

受付時間

月曜日から金曜日の8時30分から17時15分まで
※土曜日、日曜日、祝日及び年末年始は、申請の受付はできません。

その他

郵送での申請はご遠慮ください。直接窓口へお持ちください。

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お問い合わせ

子育て支援課
刈谷市若松町3丁目8番地2
電話:0566-23-8877 FAX:0566-26-0505

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〒448-8501 愛知県刈谷市東陽町1丁目1番地
電話番号:0566-23-1111(代表)
開庁時間:月曜日から金曜日 8時30分から17時15分(土曜日・日曜日、祝日及び年末年始は休み)
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