【国内用】新型コロナワクチン接種証明書(紙面)のご案内

ページID1009279  更新日 2022年7月21日

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電子版の証明書(アプリによる申請・発行)を希望の方は以下のページをご覧ください。
≪NEW≫
アプリを使ってスマートフォン上に書面と同様の様式で画像保存する機能が追加されました。
保存した画像を、ご自宅等で紙面に印刷することが可能です。

※バージョン1.4.0以降にアプリをアップデート後、発行する必要があります。

証明書を申請する前に

国内で、新型コロナワクチンを接種した事実を証明するには、接種を受けた時に渡された「予防接種済証」「接種記録書」が利用可能です。いずれかをお持ちの方は、原則申請の必要はありません。
接種済証(見本)
▲予防接種済証 見本
記録書(見本)
▲接種記録書 見本

申請方法

対象者

接種日時点で刈谷市に住民票があり、国内で使用するための接種証明書が紙面で必要な方

申請方法

郵送または窓口で保健センターへ申請

※申請を受理した日から5営業日程度で発送します

(さらに時間がかかる場合は連絡します)

必要書類
  • 新型コロナウイルス予防接種証明書交付申請書
    (以下のファイルからダウンロードできます)
  • 接種券番号の分かるもの(予防接種済証や接種記録書等)の写し
  • 返信先住所の記載された身分確認書類の写し
    ※運転免許証、健康保険証等
  • 返信用封筒(84円切手を貼付し、返送先住所を記載
    ※簡易書留希望の場合は封筒に簡易書留と記載し320円追加し貼付
※代理人申請の場合は、委任状の記入と代理人の本人確認書類の写しが必要です
料金
無料(郵送にかかる費用は自己負担となります)
提出先

〒448-0858

刈谷市若松町3-8-2

刈谷市保健センター 

注意事項

  • 刈谷市で証明書を発行できる方は、接種日時点で刈谷市民の方のみです。1回目・2回目・3回目接種の間に転入・転出された方は、それぞれの市区町村で発行する必要があります。刈谷市からは、接種時に住民票があった市区町村にお問い合わせください。
  • 接種済証(接種記録書)が無い方は、接種記録を確認する必要があるため、発行にお時間がかかります。
  • 海外渡航用の接種証明書をご希望の場合は、以下のリンクをご参照ください。

その他

封筒

  • 84円で郵送できる封筒サイズは右記のとおりです。(25g以内)
    ※折り畳んで郵送します
  • 接種証明書はA4サイズです
国内用接種証明書見本
▲見本

関連情報

チラシ

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このページに関するお問い合わせ

保健センター(健康推進課)
〒448-0858
刈谷市若松町3丁目8番地2
電話:0566-23-8877 ファクス:0566-26-0505
保健センター(健康推進課)へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。

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