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予防接種委任状

更新日:2012年12月21日

書式のダウンロード

説明

予防接種には、原則保護者の同伴が必要ですが、やむを得ず、保護者以外の親族が同伴する場合は、委任状の提出が必要となります。保護者が、委任状に必要事項を記入・押印のうえ、予診票とともに接種する医療機関に提出してください。

その他

保健センターへご連絡いただき、郵送することもできます。

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お問い合わせ

保健センター(健康推進課)
刈谷市若松町3-8-2
電話:0566-23-8877 FAX:0566-26-0505

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刈谷市役所

〒448-8501 愛知県刈谷市東陽町1丁目1番地
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