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刈谷市外の医療機関で予防接種を希望する方へ

更新日:2019年10月8日

以下に該当する方でご希望の場合は、ご相談ください。

  1. 刈谷市外にかかりつけ医がいる方
  2. 刈谷市外の医療機関等で長期に入院治療を要し、刈谷市内で予防接種を受けることが困難な方
  3. 里帰り出産等やむを得ない事情のため、刈谷市外での予防接種を希望する方

【(1)愛知県内の医療機関で接種を希望する場合】

申請方法と接種までの流れ

  1. かかりつけの医療機関等に、予防接種の受け入れが可能かどうかご相談ください。
  2. ご相談の結果、接種が可能となりましたら、下記の「申請に必要な持ち物」をお持ちのうえ、刈谷市保健センターへ申請にお越しください。来所が困難な場合は、ご相談ください。
  3. 後日、刈谷市保健センターより広域予防接種連絡票が届きます。
  4. かかりつけの医療機関等に下記の「接種に必要な持ち物」をお持ちのうえ、接種を受けてください。

※申請は年度ごとに必要です。(年度末までに接種可能な予防接種を申請できます。)

申請に必要な持ち物

  1. 母子健康手帳
  2. 刈谷市の予防接種手帳または予診票
  3. 子ども医療費受給者証(中学校卒業までの人)
  4. 接種を希望する医療機関の名称、所在地、電話番号のわかるもの(診察券等)

広域予防接種申出書は保健センターでご記入いただきますが、以下よりダウンロードもできます。

接種に必要な持ち物

  1. 広域予防接種連絡票
  2. 刈谷市の予診票
  3. 母子健康手帳
  4. 健康保険証
  5. 子ども医療費受給者証(中学校卒業までの人)
  6. 委任状(保護者以外の人が同伴する場合)…予診票の保護者自署欄に、保護者の署名が必要です。
  7. 同意書(13歳以上の人が1人で接種を受ける場合)…日本脳炎1期特例、2期のみ該当します。

愛知県広域予防接種についての情報

外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。愛知県ホームページ<予防接種の広域化について>

愛知県ホームページより、関連リンクの愛知県医師会ホームページを開き、「県民のみなさまへ」に進んでいただくと、協力医療機関をご覧いただけます。

【(2)愛知県外の医療機関で接種を希望する場合】

申請方法と接種の流れ

  1. ご希望の医療機関に、予防接種の受け入れが可能かどうかご確認ください。また、刈谷市からの「依頼書」があるということを伝えてください。
  2. 「指定外機関予防接種申出書」に記入・押印し、保健センターへ返送してください。今までにひとつでも予防接種をしたことがある場合は、母子健康手帳の「予防接種の記録」の全てのページのコピーを添付してください。
  3. 刈谷市保健センターより、滞在先のご住所へ「依頼書」をお送りします。
  4. 接種当日、「依頼書」を医療機関に提出してください。接種の際は、刈谷市の予診票、母子健康手帳、接種費用をお持ちください。
  5. 接種後、接種費用を支払い、予診票と領収書を受け取ってください。受けた予防接種のそれぞれのワクチン代が分かるよう、領収書に記載してもらうか、明細書をもらってください。
  6. 「指定外機関予防接種費用支給申請書」、使用した予診票、領収書を刈谷市保健センターへ提出してください。約1か月後に、指定の口座へ接種費用を振り込みます。

申請を希望する方は、詳しくご説明させていただいたうえ、指定外機関予防接種申出書等の書類をお送りしますので、刈谷市保健センターへお問い合わせください。

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お問い合わせ

子育て支援課
刈谷市若松町3丁目8番地2
電話:0566-23-8877 FAX:0566-26-0505

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電話番号:0566-23-1111(代表)
開庁時間:月曜日から金曜日 8時30分から17時15分(土曜日・日曜日、祝日及び年末年始は休み)
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